Aripiprazole

সারসংক্ষেপ

অ্যারিপিপ্রাজল (Aripiprazole) একটি অ্যাটিপিক্যাল বা দ্বিতীয় প্রজন্মের অ্যান্টিসাইকোটিক ঔষধ। এটি প্রধানত সিজোফ্রেনিয়া, বাইপোলার ডিসঅর্ডার এবং মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডারের (সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে) চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এছাড়া, অটিজমের সাথে সম্পর্কিত খিটখিটে আচরণ এবং ট্যুরেট সিনড্রোমের চিকিৎসাতেও এটি কার্যকর। এটি মস্তিষ্কের ডোপামিন এবং সেরোটোনিন রিসেপ্টরের উপর একটি মডুলেটরি প্রভাব ফেলে কাজ করে, যা এটিকে অন্যান্য অ্যান্টিসাইকোটিক থেকে আলাদা করে। এটি ট্যাবলেট, মুখে দ্রবীভূত হওয়ার ট্যাবলেট, তরল দ্রবণ এবং দীর্ঘ সময় কার্যকর ইনজেকশন হিসেবে পাওয়া যায়।

ব্যাকগ্রাউন্ড

অ্যারিপিপ্রাজল ২০০০-এর দশকের শুরুতে জাপানের ওৎসুকা ফার্মাসিউটিক্যাল (Otsuka Pharmaceutical) দ্বারা বিকশিত হয় এবং ২০০২ সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়। এটি ডোপামিন D2 রিসেপ্টরের একটি "পার্শিয়াল অ্যাগোনিস্ট" হিসেবে পরিচিত প্রথম ঔষধ, যার অর্থ হলো এটি ডোপামিনের মাত্রা খুব বেশি বা খুব কম হলে তাকে স্থিতিশীল করতে পারে। এই অনন্য কার্যপ্রণালীর কারণে এটিকে তৃতীয় প্রজন্মের অ্যান্টিসাইকোটিকও বলা হয়।

ইঙ্গিত

অ্যারিপিপ্রাজল নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য নির্দেশিত:

• সিজোফ্রেনিয়া (Schizophrenia): প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর-কিশোরীদের (১৩-১৭ বছর) সিজোফ্রেনিয়ার চিকিৎসা।
• বাইপোলার I ডিসঅর্ডার: ম্যানিক বা মিশ্র পর্বের চিকিৎসা (একা বা লিথিয়াম/ভ্যালপ্রোয়েটের সাথে) এবং বাইপোলার I ডিসঅর্ডারের রক্ষণাবেক্ষণ চিকিৎসা।
• মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডার (MDD): প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বিষণ্ণতার সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে (অন্য অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে)।
• অটিস্টিক ডিসঅর্ডার: অটিজমের সাথে সম্পর্কিত খিটখিটে আচরণের (যেমন: আগ্রাসন, টেম্পার ট্যানট্রাম) চিকিৎসা।
• ট্যুরেট সিনড্রোম (Tourette's Syndrome): শিশুদের মধ্যে ট্যুরেট সিনড্রোমের সাথে সম্পর্কিত টিকস (tics) নিয়ন্ত্রণের জন্য।

Associated Conditions

এটি মাঝে মাঝে অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার (OCD) এবং ডিমেনশিয়ার সাথে সম্পর্কিত অ্যাজিটেশনের চিকিৎসায় অফ-লেবেল হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

বিরোধীতা এবং ব্ল্যাকবক্স সতর্কতা

যাদের অ্যারিপিপ্রাজল বা এর কোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা আছে, তাদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা যাবে না।
ব্ল্যাকবক্স সতর্কতা:

• ডিমেনশিয়া-সম্পর্কিত সাইকোসিস: ডিমেনশিয়া-সম্পর্কিত সাইকোসিসে আক্রান্ত বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যান্টিসাইকোটিক ব্যবহারে মৃত্যুহার বৃদ্ধি পায়। অ্যারিপিপ্রাজল এই ধরনের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত নয়।
• আত্মহত্যার চিন্তা: শিশু, কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ব্যবহারে আত্মহত্যার চিন্তা ও আচরণের ঝুঁকি বাড়তে পারে। অ্যারিপিপ্রাজল বিষণ্ণতার সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহৃত হলে এই ঝুঁকি বিবেচনায় নিতে হবে।

ফার্মাকোডাইনামিক্স

অ্যারিপিপ্রাজল ডোপামিন D2 এবং সেরোটোনিন 5-HT1A রিসেপ্টরের একটি পার্শিয়াল অ্যাগোনিস্ট এবং সেরোটোনিন 5-HT2A রিসেপ্টরের একটি অ্যান্টাগনিস্ট হিসেবে কাজ করে। পার্শিয়াল অ্যাগোনিস্ট হিসেবে এটি ডোপামিনের মাত্রা কম থাকলে রিসেপ্টরকে কিছুটা উদ্দীপিত করে এবং ডোপামিনের মাত্রা বেশি থাকলে রিসেপ্টরকে ব্লক করে, যার ফলে এটি একটি "ডোপামিন স্টেবিলাইজার" হিসেবে কাজ করে।

কর্ম প্রক্রিয়া

এর কার্যপ্রণালী সম্পূর্ণরূপে বোঝা না গেলেও, ধারণা করা হয় যে এটি ডোপামিন D2 এবং সেরোটোনিন 5-HT1A রিসেপ্টরের উপর পার্শিয়াল অ্যাগোনিস্ট এবং 5-HT2A রিসেপ্টরের উপর অ্যান্টাগনিস্ট হিসেবে কাজ করার মাধ্যমে এর থেরাপিউটিক প্রভাব ফেলে। এই সম্মিলিত ক্রিয়া মস্তিষ্কের ডোপামিনার্জিক এবং সেরোটোনার্জিক পাথওয়েতে ভারসাম্য নিয়ে আসে, যা সাইকোসিস, ম্যানিয়া এবং বিষণ্ণতার লক্ষণগুলো নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করে।

মাত্রা

মাত্রা রোগের ধরন এবং রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে।

• সিজোফ্রেনিয়া (প্রাপ্তবয়স্ক): সাধারণত প্রতিদিন ১০ থেকে ১৫ মিলিগ্রাম দিয়ে শুরু করা হয়। সর্বোচ্চ মাত্রা প্রতিদিন ৩০ মিলিগ্রাম।
• বাইপোলার ম্যানিয়া: সাধারণত প্রতিদিন ১৫ মিলিগ্রাম।
• বিষণ্ণতার সহায়ক চিকিৎসা: প্রতিদিন ২ থেকে ৫ মিলিগ্রাম দিয়ে শুরু করা হয়, যা ধীরে ধীরে সর্বোচ্চ ১৫ মিলিগ্রাম পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।

সেবনবিধি

ট্যাবলেটটি প্রতিদিন একটি নির্দিষ্ট সময়ে, খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়াও গ্রহণ করা যায়। এটি পানি দিয়ে সম্পূর্ণ গিলে ফেলুন। মুখে দ্রবীভূত হওয়ার ট্যাবলেট (orally disintegrating tablet) ব্যবহার করলে, শুকনো হাতে ট্যাবলেটটি ধরে জিহ্বার উপর রাখুন এবং এটি গলে যাওয়ার পর পানি ছাড়াই গিলে ফেলুন। ঔষধটি নিয়মিত গ্রহণ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। যদি একটি ডোজ নিতে ভুলে যান, তবে মনে পড়ার সাথে সাথে সেটি গ্রহণ করুন। কিন্তু পরবর্তী ডোজের সময় কাছাকাছি হলে, ভুলে যাওয়া ডোজটি এড়িয়ে যান। ডোজ দ্বিগুণ করবেন না।

কাজ করতে কত সময় লাগে?

কিছু উপসর্গের উন্নতি ১ থেকে ২ সপ্তাহের মধ্যে দেখা যেতে পারে, তবে সম্পূর্ণ থেরাপিউটিক প্রভাব পেতে কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস পর্যন্ত সময় লাগতে পারে।

শোষণ

মুখে সেবনের পর এটি ভালোভাবে শোষিত হয় এবং প্রায় ৩ থেকে ৫ ঘণ্টার মধ্যে রক্তে এর সর্বোচ্চ মাত্রা পৌঁছায়।

বিতরণের পরিমাণ

এর বিতরণের পরিমাণ অনেক বেশি (প্রায় ৪.৯ লিটার/কেজি), যা নির্দেশ করে যে এটি শরীরের টিস্যুতে ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে পড়ে।

প্রোটিন বাইন্ডিং

এটি প্লাজমা প্রোটিনের সাথে অত্যন্ত উচ্চ মাত্রায় (>৯৯%) আবদ্ধ থাকে, প্রধানত অ্যালবুমিনের সাথে।

বিপাক

এটি প্রধানত লিভারে CYP3A4 এবং CYP2D6 এনজাইমের মাধ্যমে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়। এর একটি প্রধান সক্রিয় মেটাবোলাইট হলো ডিহাইড্রೊ-অ্যারিপিপ্রাজল।

অর্ধ জীবন

অ্যারিপিপ্রাজলের অর্ধ-জীবন অত্যন্ত দীর্ঘ, প্রায় ৭৫ ঘন্টা। এর সক্রিয় মেটাবোলাইটের অর্ধ-জীবন প্রায় ৯৪ ঘন্টা।

নির্মূল

এর বিপাকীয় অবশিষ্টাংশগুলো প্রধানত মলের মাধ্যমে (প্রায় ৫৫%) এবং প্রস্রাবের মাধ্যমে (প্রায় ২৫%) শরীর থেকে নির্গত হয়।

ঔষধের মিথস্ক্রিয়া

শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন: কিটোকোনাজোল) বা CYP2D6 ইনহিবিটর (যেমন: ফ্লুক্সেটিন) অ্যারিপিপ্রাজলের মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে, তাই ডোজ কমানোর প্রয়োজন হতে পারে। CYP3A4 ইন্ডুসার (যেমন: কার্বামাজেপিন) এর মাত্রা কমিয়ে দিতে পারে, তাই ডোজ বাড়ানোর প্রয়োজন হতে পারে। অ্যালকোহল বা অন্যান্য কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উপর কার্যকর ঔষধের সাথে ব্যবহারে ঘুম ঘুম ভাব বাড়তে পারে।

রোগ মিথস্ক্রিয়া

হৃদরোগ, ডায়াবেটিস বা খিঁচুনির ইতিহাস থাকলে এটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। এটি রক্তে শর্করার মাত্রা বাড়াতে পারে এবং শরীরের তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণে হস্তক্ষেপ করতে পারে।

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া

জাম্বুরা বা এর রস খাওয়া থেকে বিরত থাকুন, কারণ এটি CYP3A4 এনজাইমকে বাধা দিয়ে শরীরে অ্যারিপিপ্রাজলের পরিমাণ বাড়িয়ে দিতে পারে।

ব্যবহারের দিকনির্দেশনা

আপনার যদি ডায়াবেটিস, হৃদরোগ বা নিম্ন রক্তচাপের ইতিহাস থাকে, তবে চিকিৎসা শুরুর আগে চিকিৎসককে জানান। এই ঔষধটি আবেগ নিয়ন্ত্রণের অক্ষমতা (impulse-control problems) যেমন জুয়া খেলা, অতিরিক্ত কেনাকাটা বা খাওয়ার মতো আচরণ বাড়িয়ে দিতে পারে; এমন কোনো পরিবর্তন লক্ষ্য করলে চিকিৎসককে অবহিত করুন। এটি তন্দ্রা বা মাথা ঘোরা সৃষ্টি করতে পারে, তাই গাড়ি চালানো বা ভারী যন্ত্রপাতি পরিচালনার সময় সতর্ক থাকুন। গরম আবহাওয়ায় শরীর অতিরিক্ত গরম হওয়া বা পানিশূন্যতা এড়াতে পর্যাপ্ত তরল পান করুন।

প্রতিনির্দেশনা

অ্যারিপিপ্রাজলের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা এবং ডিমেনশিয়া-সম্পর্কিত সাইকোসিসে আক্রান্ত বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা যাবে না।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে মাথাব্যথা, উদ্বেগ, অনিদ্রা, বমি বমি ভাব, বমি, কোষ্ঠকাঠিন্য, ক্লান্তি, অস্থিরতা (akathisia) এবং ঝাপসা দৃষ্টি।

বিরূপ প্রভাব

গুরুতর বিরূপ প্রভাবগুলোর মধ্যে রয়েছে নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিনড্রোম (NMS), টার্ডিভ ডিস্কিনেসিয়া (TD), মেটাবলিক পরিবর্তন (যেমন: হাইপারগ্লাইসেমিয়া, ওজন বৃদ্ধি) এবং আবেগ নিয়ন্ত্রণের সমস্যা।

গর্ভাবস্থায় ব্যবহার

গর্ভাবস্থার শেষ তিন মাসে এই ঔষধ গ্রহণ করলে নবজাতকের মধ্যে উইথড্রয়াল উপসর্গ বা এক্সট্রাপিরামিডাল লক্ষণ দেখা দিতে পারে। মায়ের উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি বিবেচিত হলেই কেবল এটি ব্যবহার করা উচিত।

স্তন্যদানকালে ব্যবহার

অ্যারিপিপ্রাজল মায়ের বুকের দুধে নিঃসৃত হয়। শিশুর উপর এর সম্ভাব্য প্রভাবের কারণে, চিকিৎসা চলাকালীন স্তন্যপান বন্ধ রাখার সিদ্ধান্ত নেওয়া হতে পারে।

বিষাক্ততা

এর বিষাক্ততা তুলনামূলকভাবে কম, তবে অতিরিক্ত মাত্রায় এটি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র এবং হৃদযন্ত্রের উপর প্রভাব ফেলতে পারে।

সতর্কতা

মানসিক অবস্থার পরিবর্তন, বিশেষ করে আত্মহত্যার চিন্তা, এবং নড়াচড়া জনিত সমস্যার উপর নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

মাত্রাধিক্যতা

মাত্রাধিক্যতার লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে তন্দ্রা, বমি, কাঁপুনি এবং হৃদস্পন্দনের পরিবর্তন। এক্ষেত্রে অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা প্রয়োজন।

বিপরীত

এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (antidote) নেই। চিকিৎসা মূলত সহায়ক ব্যবস্থার উপর নির্ভরশীল।

সংরক্ষণ

ঔষধটি ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায়, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।