Dutasteride

সারসংক্ষেপ

ডুটাস্টেরাইড (Dutasteride) একটি ঔষধ যা 5-আলফা-রিডাক্টেজ ইনহিবিটর (5-alpha-reductase inhibitor) শ্রেণীর অন্তর্গত। এটি প্রধানত দুটি ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়: পুরুষের বিনাইন প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া (BPH) বা প্রোস্টেট গ্রন্থি বড় হয়ে যাওয়ার চিকিৎসা এবং অ্যান্ড্রোজেনেটিক অ্যালোপেসিয়া (androgenetic alopecia) বা পুরুষ-ধাঁচের চুল পড়ার চিকিৎসায়। এটি টেস্টোস্টেরন হরমোনকে ডাইহাইড্রোটেস্টোস্টেরন (DHT) নামক আরও শক্তিশালী হরমোনে রূপান্তরিত হতে বাধা দেয়। DHT হরমোন প্রোস্টেট বৃদ্ধি এবং চুল পড়ার জন্য দায়ী। এটি একটি দীর্ঘমেয়াদী ঔষধ এবং এর সম্পূর্ণ প্রভাব দেখতে কয়েক মাস সময় লাগতে পারে।

ব্যাকগ্রাউন্ড

ডুটাস্টেরাইড ২০০০-এর দশকের শুরুতে বিকশিত হয় এবং এটি ফিনাস্টেরাইড (Finasteride) নামক আরেকটি 5-আলফা-রিডাক্টেজ ইনহিবিটরের উন্নত সংস্করণ হিসেবে বিবেচিত হয়। ফিনাস্টেরাইড শুধুমাত্র টাইপ-২ 5-আলফা-রিডাক্টেজ এনজাইমকে বাধা দেয়, কিন্তু ডুটাস্টেরাইড টাইপ-১ এবং টাইপ-২ উভয় এনজাইমকেই বাধা দেয়, যা এটিকে DHT কমাতে আরও বেশি কার্যকর করে তোলে। এটি মূলত অ্যাভোডার্ট (Avodart) ব্র্যান্ড নামে বিশ্বব্যাপী পরিচিত।

ইঙ্গিত

ডুটাস্টেরাইড নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য নির্দেশিত:

• বিনাইন প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া (BPH): প্রোস্টেট গ্রন্থি বড় হওয়ার কারণে সৃষ্ট উপসর্গ (যেমন: ঘন ঘন প্রস্রাব, প্রস্রাব শুরু করতে অসুবিধা, দুর্বল প্রস্রাবের ধারা) কমাতে এবং তীব্র ইউরিনারি রিটেনশন (হঠাৎ প্রস্রাব আটকে যাওয়া) ও সার্জারির ঝুঁকি কমাতে ব্যবহৃত হয়।
• অ্যান্ড্রোজেনেটিক অ্যালোপেসিয়া (পুরুষ-ধাঁচের চুল পড়া): পুরুষদের চুল পড়া কমাতে এবং চুলের পুনঃবৃদ্ধিতে সহায়তা করতে অফ-লেবেল হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

Associated Conditions

BPH-এর চিকিৎসায়, এটি প্রায়শই ট্যামসুলোসিন (Tamsulosin) নামক একটি আলফা-ব্লকারের সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয়, যা প্রস্রাবের উপসর্গগুলো দ্রুত উপশম করতে সাহায্য করে।

বিরোধীতা এবং ব্ল্যাকবক্স সতর্কতা

এটি নারী, শিশু এবং কিশোরদের ব্যবহারের জন্য নয়। যাদের ডুটাস্টেরাইড বা অন্য কোনো 5-আলফা-রিডাক্টেজ ইনহিবিটরের প্রতি গুরুতর অ্যালার্জি রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা যাবে না। গুরুতর লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও এটি প্রতিনির্দেশিত। এর কোনো নির্দিষ্ট ব্ল্যাকবক্স সতর্কতা নেই, তবে উচ্চ-গ্রেডের প্রোস্টেট ক্যান্সারের ঝুঁকি সামান্য বাড়াতে পারে বলে কিছু গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে।

ফার্মাকোডাইনামিক্স

ডুটাস্টেরাইড একটি প্রতিযোগিতামূলক এবং অপরিবর্তনীয় (irreversible) ইনহিবিটর হিসেবে 5-আলফা-রিডাক্টেজ এনজাইমের টাইপ ১ এবং টাইপ ২ আইসোএনজাইম উভয়কেই বাধা দেয়। এই এনজাইমগুলো টেস্টোস্টেরনকে DHT-তে রূপান্তর করার জন্য দায়ী। ডুটাস্টেরাইড রক্তে DHT-এর মাত্রা প্রায় ৯৫% পর্যন্ত কমাতে পারে, যা ফিনাস্টেরাইডের (প্রায় ৭০%) চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।

কর্ম প্রক্রিয়া

DHT একটি শক্তিশালী অ্যান্ড্রোজেন যা প্রোস্টেট গ্রন্থির বৃদ্ধি এবং চুলের ফলিকল সংকুচিত করার জন্য দায়ী। ডুটাস্টেরাইড 5-আলফা-রিডাক্টেজ এনজাইমকে ব্লক করে DHT উৎপাদনকে বাধা দেয়। DHT-এর মাত্রা কমে যাওয়ায়, প্রোস্টেট গ্রন্থির আকার ধীরে ধীরে ছোট হতে শুরু করে এবং চুল পড়ার প্রক্রিয়া ধীর হয়ে যায় বা বন্ধ হয়ে যায়, যা কিছু ক্ষেত্রে নতুন চুল গজাতেও সাহায্য করে।

মাত্রা

• বিনাইন প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া (BPH): প্রতিদিন ০.৫ মিলিগ্রামের একটি ক্যাপসুল।
• পুরুষ-ধাঁচের চুল পড়া: প্রতিদিন ০.৫ মিলিগ্রামের একটি ক্যাপসুল।

সেবনবিধি

ক্যাপসুলটি প্রতিদিন একটি নির্দিষ্ট সময়ে পানি দিয়ে সম্পূর্ণ গিলে ফেলুন। এটি চিবানো, ভাঙা বা খোলা যাবে না, কারণ এর ভিতরের উপাদান মুখ বা গলার মিউকাস মেমব্রেনে জ্বালা সৃষ্টি করতে পারে। এটি খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়াও গ্রহণ করা যায়। সম্পূর্ণ উপকারিতা পেতে এটি নিয়মিতভাবে দীর্ঘ সময় ধরে গ্রহণ করা প্রয়োজন।

কাজ করতে কত সময় লাগে?

BPH-এর উপসর্গ উপশম হতে সাধারণত ৩ থেকে ৬ মাস সময় লাগতে পারে। চুল পড়ার ক্ষেত্রে দৃশ্যমান পরিবর্তন দেখতে ৬ মাস থেকে এক বছর বা তার বেশি সময় লাগতে পারে।

শোষণ

মুখে সেবনের পর এটি ভালোভাবে শোষিত হয় এবং এর বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি প্রায় ৬০%। খাবারের সাথে গ্রহণ করলে শোষণের হার কিছুটা কমতে পারে, তবে মোট শোষিত পরিমাণে তেমন প্রভাব পড়ে না।

বিতরণের পরিমাণ

এর বিতরণের পরিমাণ (Volume of distribution) অনেক বেশি (৩০০ থেকে ৫০০ লিটার), যা নির্দেশ করে যে এটি শরীরের টিস্যুতে ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে পড়ে।

প্রোটিন বাইন্ডিং

এটি প্লাজমা প্রোটিনের সাথে অত্যন্ত উচ্চ মাত্রায় (>৯৯%) আবদ্ধ থাকে, প্রধানত অ্যালবুমিনের সাথে।

বিপাক

ডুটাস্টেরাইড প্রধানত লিভারে CYP3A4 এবং CYP3A5 এনজাইমের মাধ্যমে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়।

অর্ধ জীবন

এর এলিমিনেশন হাফ-লাইফ (অর্ধ-জীবন) অত্যন্ত দীর্ঘ, প্রায় ৫ সপ্তাহ। এর মানে হলো, ঔষধ বন্ধ করার পরেও এটি কয়েক মাস ধরে শরীরে উপস্থিত থাকতে পারে।

নির্মূল

এটি প্রধানত বিপাকিত হয়ে মলের মাধ্যমে শরীর থেকে নির্গত হয়। খুব সামান্য পরিমাণ অপরিবর্তিত অবস্থায় প্রস্রাবের মাধ্যমে বের হয়।

ঔষধের মিথস্ক্রিয়া

শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন: কিটোকোনাজোল, রিটোনাভির, ভেরাপামিল) ডুটাস্টেরাইডের বিপাককে বাধা দিয়ে রক্তে এর মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে। তবে, এর দীর্ঘ অর্ধ-জীবনের কারণে এই মিথস্ক্রিয়া সাধারণত ক্লিনিক্যালি ততটা গুরুত্বপূর্ণ নয়।

রোগ মিথস্ক্রিয়া

যাদের গুরুতর লিভারের রোগ আছে, তাদের ক্ষেত্রে এটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এটি লিভারে বিপাকিত হয়। এটি প্রোস্টেট-স্পেসিফিক অ্যান্টিজেন (PSA) এর মাত্রা কমিয়ে দেয়, যা প্রোস্টেট ক্যান্সার স্ক্রিনিং-এর একটি নির্দেশক। তাই, এই ঔষধ গ্রহণকালে PSA পরীক্ষার ফলাফল মূল্যায়নের সময় এটি বিবেচনায় নিতে হবে।

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া

এর সাথে নির্দিষ্ট কোনো খাবারের মিথস্ক্রিয়া নেই। তবে, জাম্বুরার রস CYP3A4 এনজাইমকে বাধা দিতে পারে, যা এর মাত্রা সামান্য বাড়াতে পারে।

ব্যবহারের দিকনির্দেশনা

এই ঔষধ গ্রহণকালে এবং শেষ ডোজের পর কমপক্ষে ৬ মাস পর্যন্ত রক্তদান করা থেকে বিরত থাকুন, কারণ আপনার রক্ত কোনো গর্ভবতী মহিলার শরীরে প্রবেশ করলে তা পুরুষ ভ্রূণের জন্য ক্ষতিকর হতে পারে। যেহেতু এটি বীর্যের মাধ্যমে নিঃসৃত হয়, তাই আপনার যৌন সঙ্গী যদি গর্ভবতী হন বা গর্ভধারণের সম্ভাবনা থাকে, তবে কনডম ব্যবহার করুন। ঔষধটি প্রোস্টেট ক্যান্সার স্ক্রিনিং-এর জন্য ব্যবহৃত PSA টেস্টের ফলাফলকে প্রভাবিত করে, তাই আপনার চিকিৎসককে অবশ্যই জানান যে আপনি এই ঔষধ গ্রহণ করছেন।

প্রতিনির্দেশনা

এটি নারী, শিশু এবং কিশোরদের ব্যবহারের জন্য কঠোরভাবে নিষিদ্ধ। গর্ভবতী মহিলাদের এই ঔষধ স্পর্শ করা থেকেও বিরত থাকা উচিত, কারণ এটি ত্বকের মাধ্যমে শোষিত হয়ে পুরুষ ভ্রূণের যৌনাঙ্গের বিকাশে ত্রুটি ঘটাতে পারে।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে যৌন আকাঙ্ক্ষা কমে যাওয়া (decreased libido), ইরেকটাইল ডিসফাংশন (erectile dysfunction), বীর্যপাতের সমস্যা (ejaculation disorders) এবং স্তন বড় হয়ে যাওয়া বা ব্যথা (gynecomastia)। এই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো সাধারণত ঔষধ বন্ধ করার পর চলে যায়, তবে কিছু ক্ষেত্রে স্থায়ী হতে পারে।

বিরূপ প্রভাব

কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি একটি বিরল কিন্তু গুরুতর ধরনের প্রোস্টেট ক্যান্সারের (high-grade prostate cancer) ঝুঁকি সামান্য বাড়াতে পারে। এছাড়া, বিষণ্ণতা এবং অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া (যেমন: র‍্যাশ, চুলকানি, মুখ ফুলে যাওয়া) দেখা যেতে পারে।

গর্ভাবস্থায় ব্যবহার

এটি গর্ভাবস্থায় ব্যবহারের জন্য সম্পূর্ণ নিষিদ্ধ (Category X)। এটি পুরুষ ভ্রূণের বাহ্যিক যৌনাঙ্গের স্বাভাবিক বিকাশে বাধা দিতে পারে।

স্তন্যদানকালে ব্যবহার

এটি নারীদের ব্যবহারের জন্য নয়, তাই স্তন্যদানকালে এর ব্যবহার প্রযোজ্য নয়।

বিষাক্ততা

মানুষের ক্ষেত্রে এর তীব্র বিষাক্ততার কোনো রিপোর্ট নেই। গবেষণায় উচ্চ মাত্রা গ্রহণ করার পরেও গুরুতর সমস্যা দেখা যায়নি।

সতর্কতা

লিভারের সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন। ঔষধ শুরু করার আগে এবং চিকিৎসা চলাকালীন প্রোস্টেট গ্রন্থির অবস্থা (যেমন: প্রোস্টেট ক্যান্সার) নিরীক্ষণের জন্য নিয়মিত পরীক্ষা করা উচিত।

মাত্রাধিক্যতা

এর দীর্ঘ অর্ধ-জীবনের কারণে হঠাৎ মাত্রাধিক্যতার ঝুঁকি কম। যদি ঘটেও, এর কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসা নেই। ব্যবস্থাপনা মূলত সহায়ক ব্যবস্থার উপর নির্ভরশীল।

বিপরীত

এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (antidote) নেই।

সংরক্ষণ

ঔষধটি ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় (২০° থেকে ২৫° সেলসিয়াসের মধ্যে), আর্দ্রতা এবং আলো থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের এবং গর্ভবতী মহিলাদের নাগালের বাইরে রাখুন।