মিফেগেস্ট

সারসংক্ষেপ

মিফেপ্রিস্টোন (মিফেগেস্ট) একটি সিন্থেটিক স্টেরয়েড যা প্রোজেস্টেরন এবং গ্লুকোকর্টিকয়েড হরমোনের কার্যকারিতা ব্লক করে। এটি প্রধানত চিকিৎসাগত গর্ভপাত (medical abortion) ঘটানোর জন্য মিসোপ্রোস্টল নামক অন্য একটি ঔষধের সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয়। এছাড়া, কুশিং সিনড্রোমে আক্রান্ত রোগীদের (যাদের টাইপ-২ ডায়াবেটিস বা গ্লুকোজ ইনটলারেন্স আছে এবং সার্জারির জন্য উপযুক্ত নন) উচ্চ রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণেও এটি ব্যবহৃত হয়। এর কার্যকারিতা অত্যন্ত গুরুতর এবং এটি অবশ্যই একজন স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সরাসরি তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা উচিত।

ব্যাকগ্রাউন্ড

মিফেপ্রিস্টোন ১৯৮০-এর দশকে ফ্রান্সে RU-486 নামে বিকশিত হয়েছিল। এটি আবিষ্কারের পর থেকে চিকিৎসাগত গর্ভপাতের একটি নিরাপদ এবং কার্যকর পদ্ধতি হিসেবে বিশ্বব্যাপী ব্যবহৃত হয়ে আসছে। এটি প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টরকে ব্লক করার ক্ষমতার কারণে গর্ভধারণ বজায় রাখার প্রক্রিয়াকে বাধা দেয়, যা এটিকে একটি অনন্য ঔষধ হিসেবে প্রতিষ্ঠিত করেছে।

ইঙ্গিত

মিফেপ্রিস্টোন নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য নির্দেশিত:

• চিকিৎসাগত গর্ভপাত: গর্ভধারণের প্রথম ৭০ দিন (১০ সপ্তাহ) পর্যন্ত অন্তঃসত্ত্বা জরায়ুর গর্ভাবস্থা সমাপ্ত করার জন্য। এটি মিসোপ্রোস্টলের সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয়।
• কুশিং সিনড্রোম: কুশিং সিনড্রোমের কারণে সৃষ্ট হাইপারগ্লাইসেমিয়া (উচ্চ রক্তে শর্করা) নিয়ন্ত্রণের জন্য, বিশেষ করে যখন সার্জারি সম্ভব হয় না।

Associated Conditions

এটি মাঝে মাঝে ইমার্জেন্সি কন্ট্রাসেপশন বা জরুরি গর্ভনিরোধক হিসেবে এবং ফাইব্রয়েডের চিকিৎসার জন্য অফ-লেবেল হিসেবে ব্যবহৃত হয়, তবে এই ব্যবহারগুলো সুপ্রতিষ্ঠিত নয়।

বিরোধীতা এবং ব্ল্যাকবক্স সতর্কতা

নিশ্চিত বা সন্দেহজনক এক্টোপিক প্রেগন্যান্সি (জরায়ুর বাইরে গর্ভধারণ), ইন্ট্রাইউটেরাইন ডিভাইস (IUD) লাগানো থাকা অবস্থায়, দীর্ঘস্থায়ী অ্যাড্রিনাল ফেইলিওর, এবং মিফেপ্রিস্টোন বা মিসোপ্রোস্টলের প্রতি অ্যালার্জি থাকলে এটি ব্যবহার করা যাবে না।
ব্ল্যাকবক্স সতর্কতা: FDA এই ঔষধের জন্য একটি গুরুতর সতর্কতা জারি করেছে। এর ব্যবহারে গুরুতর এবং জীবন-হুমকির কারণ হতে পারে এমন রক্তপাত, সংক্রমণ (সেপসিস) বা অসম্পূর্ণ গর্ভপাতের ঝুঁকি রয়েছে। এই ঔষধ শুধুমাত্র নির্দিষ্ট স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রে এবং প্রশিক্ষিত চিকিৎসকের অধীনেই বিতরণ ও ব্যবহার করা উচিত।

ফার্মাকোডাইনামিক্স

মিফেপ্রিস্টোন প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টরের একটি শক্তিশালী অ্যান্টাগনিস্ট হিসেবে কাজ করে। প্রোজেস্টেরন হরমোন গর্ভধারণ বজায় রাখার জন্য অপরিহার্য। মিফেপ্রিস্টোন এই রিসেপ্টরকে ব্লক করে প্রোজেস্টেরনের প্রভাবকে বাধা দেয়। উচ্চ মাত্রায়, এটি গ্লুকোকর্টিকয়েড রিসেপ্টরকেও ব্লক করে, যা কুশিং সিনড্রোমের চিকিৎসায় এর কার্যকারিতার ভিত্তি।

কর্ম প্রক্রিয়া

গর্ভপাতের জন্য: মিফেপ্রিস্টোন প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টরকে ব্লক করে জরায়ুর আস্তরণ (endometrium) ভেঙে দেয়, যা গর্ভধারণ বজায় রাখার জন্য প্রয়োজন। এর ফলে ভ্রূণ জরায়ুর দেয়াল থেকে বিচ্ছিন্ন হয়ে যায়। এটি জরায়ুকে প্রোস্টাগ্লান্ডিন (যেমন: মিসোপ্রোস্টল) এর প্রতি আরও সংবেদনশীল করে তোলে, যা জরায়ুর সংকোচন ঘটিয়ে গর্ভধারণের উপাদানগুলোকে বের করে দেয়।
কুশিং সিনড্রোমের জন্য: এটি গ্লুকোকর্টিকয়েড রিসেপ্টরকে ব্লক করে কর্টিসোল হরমোনের প্রভাবকে প্রতিরোধ করে, যার ফলে ইনসুলিন প্রতিরোধ ক্ষমতা কমে এবং রক্তে শর্করার মাত্রা নিয়ন্ত্রিত হয়।

মাত্রা

• চিকিৎসাগত গর্ভপাত: ২০০ মিলিগ্রামের একটি একক ডোজ।
• কুশিং সিনড্রোম: প্রতিদিন ৩০০ মিলিগ্রাম দিয়ে শুরু করা হয়, যা প্রয়োজন অনুযায়ী ১,২০০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।

সেবনবিধি

গর্ভপাতের জন্য: চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ২০০ মিলিগ্রামের একটি ট্যাবলেট পানি দিয়ে গিলে ফেলুন। এর ২৪ থেকে ৪৮ ঘন্টা পরে, মিসোপ্রোস্টল ট্যাবলেট (সাধারণত ৮০০ মাইক্রোগ্রাম) চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুযায়ী গ্রহণ করুন (যেমন: গালের ভিতরে রেখে বা যোনিপথে প্রবেশ করিয়ে)।
কুশিং সিনড্রোমের জন্য: প্রতিদিন একটি নির্দিষ্ট সময়ে খাবারের সাথে ট্যাবলেটটি গ্রহণ করুন। ডোজ পরিবর্তন বা বন্ধ করার আগে অবশ্যই চিকিৎসকের সাথে কথা বলুন।

কাজ করতে কত সময় লাগে?

মিফেপ্রিস্টোন গ্রহণের কয়েক ঘণ্টার মধ্যে এর প্রভাব শুরু হতে পারে। মিসোপ্রোস্টল গ্রহণের পর সাধারণত ২ থেকে ২৪ ঘণ্টার মধ্যে রক্তপাত এবং জরায়ুর সংকোচন শুরু হয়।

শোষণ

মুখে সেবনের পর এটি দ্রুত শোষিত হয় এবং প্রায় ১-২ ঘণ্টার মধ্যে রক্তে এর সর্বোচ্চ মাত্রা পৌঁছায়।

বিতরণের পরিমাণ

এর বিতরণের পরিমাণ তুলনামূলকভাবে বেশি এবং এটি শরীরের বিভিন্ন টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়ে।

প্রোটিন বাইন্ডিং

এটি প্লাজমা প্রোটিনের সাথে অত্যন্ত উচ্চ মাত্রায় (প্রায় ৯৮%) আবদ্ধ থাকে, প্রধানত আলফা-১-অ্যাসিড গ্লাইকোপ্রোটিনের সাথে।

বিপাক

মিফেপ্রিস্টোন প্রধানত লিভারে CYP3A4 এনজাইমের মাধ্যমে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়।

অর্ধ জীবন

এর এলিমিনেশন হাফ-লাইফ (অর্ধ-জীবন) দীর্ঘ, প্রায় ১৮ থেকে ৫০ ঘন্টা।

নির্মূল

এটি প্রধানত বিপাকিত হয়ে মলের মাধ্যমে (প্রায় ৯০%) এবং সামান্য পরিমাণে প্রস্রাবের মাধ্যমে শরীর থেকে নির্গত হয়।

ঔষধের মিথস্ক্রিয়া

শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন: কিটোকোনাজোল, ইট্রাকোনাজোল, জাম্বুরার রস) মিফেপ্রিস্টোনের মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে। CYP3A4 ইন্ডুসার (যেমন: রিফাম্পিন, কার্বামাজেপিন, সেন্ট জন'স ওয়ার্ট) এর কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে। কর্টিকোস্টেরয়েড (যেমন: ডেক্সামেথাসোন) এর সাথে ব্যবহারে সতর্ক থাকা উচিত।

রোগ মিথস্ক্রিয়া

রক্তপাতজনিত রোগ (bleeding disorders), গুরুতর লিভার বা কিডনির সমস্যা এবং অনিয়ন্ত্রিত হাঁপানির রোগীদের ক্ষেত্রে এটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া

জাম্বুরা বা এর রস খাওয়া থেকে বিরত থাকুন, কারণ এটি CYP3A4 এনজাইমকে বাধা দিয়ে শরীরে মিফেপ্রিস্টোনের পরিমাণ এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ব্যবহারের দিকনির্দেশনা

এই ঔষধ গ্রহণের আগে আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে নিশ্চিত হন যে গর্ভধারণটি জরায়ুর ভিতরে এবং এর সময়কাল ৭০ দিনের বেশি নয়। ঔষধ গ্রহণের পর তীব্র রক্তপাত, পেটে প্রচণ্ড ব্যথা, জ্বর বা দুর্বলতার মতো লক্ষণ দেখা দিলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা সহায়তা নিন। গর্ভপাত সম্পূর্ণ হয়েছে কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য ৭ থেকে ১৪ দিন পর অবশ্যই একটি ফলো-আপ ভিজিট করুন। এই প্রক্রিয়া চলাকালীন এবং এর পরে কয়েক সপ্তাহ ভারী কাজ বা ব্যায়াম করা থেকে বিরত থাকুন।

প্রতিনির্দেশনা

এক্টোপিক প্রেগন্যান্সি, IUD থাকা অবস্থায়, হেমোরেজিক ডিসঅর্ডার, বংশগত পোরফাইরিয়া এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের উপর নির্ভরশীল রোগীদের ক্ষেত্রে এটি কঠোরভাবে নিষিদ্ধ।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হলো যোনিপথে রক্তপাত এবং জরায়ুর সংকোচন বা পেটে ব্যথা। এছাড়া বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা এবং ক্লান্তি দেখা দিতে পারে।

বিরূপ প্রভাব

গুরুতর বিরূপ প্রভাবগুলোর মধ্যে রয়েছে अत्यधिक বা দীর্ঘস্থায়ী রক্তপাত যার জন্য সার্জারির প্রয়োজন হতে পারে, গুরুতর সংক্রমণ (Clostridium sordellii দ্বারা সৃষ্ট সেপসিস), এবং অসম্পূর্ণ গর্ভপাত যার জন্য সাকশন বা সার্জিক্যাল পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে।

গর্ভাবস্থায় ব্যবহার

এই ঔষধটি গর্ভাবস্থা समाप्त করার জন্যই ব্যবহৃত হয়। যদি এটি ব্যর্থ হয় এবং গর্ভধারণ চলতে থাকে, তবে ভ্রূণের গুরুতর জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকি থাকে। এক্ষেত্রে সার্জিক্যাল গর্ভপাতের পরামর্শ দেওয়া হয়।

স্তন্যদানকালে ব্যবহার

মিফেপ্রিস্টোন অল্প পরিমাণে মায়ের বুকের দুধে নিঃসৃত হয়। শিশুর উপর এর প্রভাব অজানা। ঔষধ গ্রহণের পর কয়েক দিনের জন্য স্তন্যপান বন্ধ রাখার পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে।

বিষাক্ততা

মানুষের ক্ষেত্রে এর তীব্র বিষাক্ততার ডেটা সীমিত। গবেষণায় উচ্চ মাত্রা গ্রহণের পরেও জীবন-হুমকির মতো সমস্যা দেখা যায়নি, তবে অ্যাড্রিনাল ফেইলিওরের লক্ষণ দেখা দিতে পারে।

সতর্কতা

জরুরি পরিস্থিতিতে চিকিৎসা সহায়তা পাওয়ার ব্যবস্থা নিশ্চিত না করে এই ঔষধ গ্রহণ করবেন না। এটি Rh-নেগেটিভ রক্তের মহিলাদের ক্ষেত্রে Rh ইমিউনোগ্লোবুলিন গ্রহণের প্রয়োজনীয়তা দূর করে না।

মাত্রাধিক্যতা

মাত্রাধিক্যতার ক্ষেত্রে কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসা নেই। রোগীকে পর্যবেক্ষণে রাখা হয় এবং প্রয়োজনে সহায়ক চিকিৎসা প্রদান করা হয়।

বিপরীত

এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (antidote) নেই।

সংরক্ষণ

ঔষধটি ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায়, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।