মির্টাডেপ

সারসংক্ষেপ

মিরটাজাপিন (মির্টাডেপ) একটি অ্যাটিপিক্যাল অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট যা প্রধানত মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডার (MDD) বা তীব্র বিষণ্ণতার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি অন্যান্য অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের থেকে ভিন্নভাবে কাজ করে এবং এটি ক্ষুধা বৃদ্ধি ও ঘুম ঘুম ভাবের কারণ হতে পারে বলে পরিচিত, যা কিছু রোগীর ক্ষেত্রে সুবিধাজনক হতে পারে। এটি নরঅ্যাড্রেনার্জিক অ্যান্ড স্পেসিফিক সেরোটোনার্জিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (NaSSA) শ্রেণীর অন্তর্গত।

ব্যাকগ্রাউন্ড

মিরটাজাপিন ১৯৯০-এর দশকে নেদারল্যান্ডসে বিকশিত হয় এবং ১৯৯৬ সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়। এর অনন্য কার্যপ্রণালী, যা সেরোটোনিন এবং নরএপিনেফ্রিন উভয় নিউরোট্রান্সমিটারের উপর প্রভাব ফেলে, এটিকে বিষণ্ণতার চিকিৎসায় একটি গুরুত্বপূর্ণ বিকল্প হিসেবে প্রতিষ্ঠিত করেছে, বিশেষ করে যখন অন্যান্য ঔষধে কাজ হয় না বা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অসহনীয় হয়।

ইঙ্গিত

মিরটাজাপিন প্রধানত নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য নির্দেশিত:

• মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডার (MDD): প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে তীব্র বিষণ্ণতার চিকিৎসা।
• অফ-লেবেল ব্যবহার: এটি কখনও কখনও অনিদ্রা (insomnia), উদ্বেগ (anxiety), প্যানিক ডিসঅর্ডার এবং পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার (PTSD) এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

Associated Conditions

এটি প্রায়শই সেই সব ডিপ্রেশনের রোগীদের জন্য সহায়ক হয় যাদের উল্লেখযোগ্যভাবে ওজন হ্রাস পেয়েছে বা তীব্র অনিদ্রার সমস্যা রয়েছে, কারণ এটি ক্ষুধা ও ঘুম বাড়াতে পারে।

বিরোধীতা এবং ব্ল্যাকবক্স সতর্কতা

যাদের মিরটাজাপিন বা এর কোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা আছে, তাদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা যাবে না। মনোঅ্যামাইন অক্সিডেজ (MAO) ইনহিবিটরস গ্রহণকারী বা গত ১৪ দিনের মধ্যে গ্রহণ করেছেন এমন রোগীদের ক্ষেত্রে এটি প্রতিনির্দেশিত।
ব্ল্যাকবক্স সতর্কতা: FDA এই ঔষধের জন্য একটি গুরুতর সতর্কতা জারি করেছে। শিশু, কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের (২৫ বছর পর্যন্ত) মধ্যে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ব্যবহারে আত্মহত্যার চিন্তা ও আচরণের ঝুঁকি বাড়তে পারে। তাই, এই বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসা শুরুর প্রথম কয়েক মাসে নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

ফার্মাকোডাইনামিক্স

মিরটাজাপিন কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রি-সিনাপটিক আলফা-২ অটোরেসেপ্টর এবং হেটারোরেসেপ্টরকে ব্লক করে, যার ফলে নরএপিনেফ্রিন এবং সেরোটোনিন (5-HT) নিঃসরণ বৃদ্ধি পায়। এটি 5-HT2A, 5-HT2C, এবং 5-HT3 রিসেপ্টরকে শক্তিশালীভাবে ব্লক করে, যা এর অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট এবং উদ্বেগ-বিরোধী প্রভাবের কারণ হতে পারে এবং বমি বমি ভাবের মতো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কমায়। এটি H1 হিস্টামিন রিসেপ্টরকে শক্তিশালীভাবে ব্লক করে, যা এর ঘুম ঘুম ভাব এবং ক্ষুধা বৃদ্ধির কারণ।

কর্ম প্রক্রিয়া

মিরটাজাপিন নরএপিনেফ্রিন এবং সেরোটোনিনের নিঃসরণ বাড়িয়ে কাজ করে। তবে এটি সেরোটোনিনের সকল রিসেপ্টরকে উদ্দীপিত করে না। এটি বেছে বেছে 5-HT1A রিসেপ্টরকে উদ্দীপিত হতে দেয় এবং 5-HT2 ও 5-HT3 রিসেপ্টরকে ব্লক করে। এই নির্দিষ্ট কার্যপ্রণালীর কারণে এটি বিষণ্ণতা কমায় এবং একই সাথে যৌন অক্ষমতা বা বমি বমি ভাবের মতো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো এড়াতে সাহায্য করে, যা অন্যান্য অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের ক্ষেত্রে সাধারণ।

মাত্রা

সাধারণত প্রতিদিন সন্ধ্যায় ১৫ মিলিগ্রাম দিয়ে চিকিৎসা শুরু করা হয়। প্রয়োজন অনুযায়ী প্রতি ১-২ সপ্তাহ অন্তর মাত্রা বাড়িয়ে সর্বোচ্চ ৪৫ মিলিগ্রাম পর্যন্ত করা যেতে পারে।

সেবনবিধি

ট্যাবলেটটি সাধারণত প্রতিদিন একবার, সন্ধ্যায় ঘুমাতে যাওয়ার আগে গ্রহণ করা হয়, কারণ এটি ঘুম ঘুম ভাব সৃষ্টি করতে পারে। এটি খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়াও গ্রহণ করা যায়। মুখে দ্রবীভূত হওয়ার ট্যাবলেট (orally disintegrating tablet) ব্যবহার করলে, শুকনো হাতে ট্যাবলেটটি ধরে জিহ্বার উপর রাখুন এবং এটি গলে যাওয়ার পর পানি দিয়ে বা পানি ছাড়াই গিলে ফেলুন। প্রতিদিন একই সময়ে ঔষধটি গ্রহণ করুন। যদি একটি ডোজ নিতে ভুলে যান, তবে সেই ডোজটি আর গ্রহণ করবেন না। পরবর্তী ডোজটি নির্ধারিত সময়ে গ্রহণ করুন। ডোজ দ্বিগুণ করবেন না।

কাজ করতে কত সময় লাগে?

ঘুম এবং ক্ষুধার উপর প্রভাব কয়েক দিনের মধ্যেই দেখা যেতে পারে, তবে বিষণ্ণতার লক্ষণগুলোর উন্নতি হতে সাধারণত ২ থেকে ৪ সপ্তাহ সময় লাগতে পারে। সম্পূর্ণ থেরাপিউটিক প্রভাব পেতে ৬ থেকে ৮ সপ্তাহ পর্যন্ত সময় লাগতে পারে।

শোষণ

মুখে সেবনের পর এটি দ্রুত এবং ভালোভাবে শোষিত হয়, তবে এর বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি প্রায় ৫০%, কারণ লিভারে প্রথমবারেই এর একটি বড় অংশ বিপাকিত হয়ে যায়।

বিতরণের পরিমাণ

এর বিতরণের পরিমাণ তুলনামূলকভাবে বেশি।

প্রোটিন বাইন্ডিং

এটি প্লাজমা প্রোটিনের সাথে প্রায় ৮৫% আবদ্ধ থাকে।

বিপাক

মিরটাজাপিন প্রধানত লিভারে CYP2D6, CYP3A4, এবং CYP1A2 এনজাইমের মাধ্যমে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়।

অর্ধ জীবন

এর এলিমিনেশন হাফ-লাইফ (অর্ধ-জীবন) দীর্ঘ, প্রায় ২০ থেকে ৪০ ঘন্টা।

নির্মূল

এর বিপাকীয় অবশিষ্টাংশগুলো প্রধানত প্রস্রাবের মাধ্যমে (প্রায় ৭৫%) এবং কিছুটা মলের মাধ্যমে (প্রায় ১৫%) শরীর থেকে নির্গত হয়।

ঔষধের মিথস্ক্রিয়া

MAO ইনহিবিটরসের সাথে ব্যবহারে জীবন-হুমকির কারণ হতে পারে এমন সেরোটোনিন সিনড্রোম হতে পারে। অ্যালকোহল, বেনজোডায়াজেপাইনস বা অন্যান্য কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উপর কার্যকর ঔষধের সাথে এটি গ্রহণ করলে ঘুম ঘুম ভাব মারাত্মকভাবে বেড়ে যেতে পারে। CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন: কিটোকোনাজোল) বা ইন্ডুসার (যেমন: কার্বামাজেপিন) এর মাত্রা পরিবর্তন করতে পারে।

রোগ মিথস্ক্রিয়া

গুরুতর লিভার বা কিডনির সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে মাত্রা সমন্বয় প্রয়োজন। যাদের খিঁচুনির ইতিহাস, বাইপোলার ডিসঅর্ডার বা রক্তে শ্বেতকণিকার পরিমাণ কম আছে, তাদের ক্ষেত্রে এটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া

অ্যালকোহল সেবন থেকে বিরত থাকুন, কারণ এটি ঔষধের ঘুম ঘুম ভাব এবং কার্যকারিতায় হস্তক্ষেপ করতে পারে।

ব্যবহারের দিকনির্দেশনা

আত্মহত্যার চিন্তা বা আচরণের কোনো পরিবর্তন লক্ষ্য করলে, বিশেষ করে চিকিৎসার শুরুতে, অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা নিন। এই ঔষধটি বিচার বা নড়াচড়ার দক্ষতা হ্রাস করতে পারে, তাই গাড়ি চালানো বা ভারী যন্ত্রপাতি পরিচালনার সময় সতর্ক থাকুন। ঔষধটি হঠাৎ বন্ধ করবেন না; এটি ধীরে ধীরে চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুযায়ী কমাতে হবে, নাহলে ডিসকন্টিনিউয়েশন সিনড্রোম (যেমন: মাথা ঘোরা, উদ্বেগ, বমি ভাব) হতে পারে। সংক্রমণের কোনো লক্ষণ (যেমন: জ্বর, গলা ব্যথা) দেখা দিলে চিকিৎসককে জানান, কারণ এটি শ্বেতকণিকার সংখ্যা কমাতে পারে।

প্রতিনির্দেশনা

MAO ইনহিবিটরস গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে এবং মিরটাজাপিনের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা থাকলে এটি ব্যবহার করা যাবে না।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হলো ঘুম ঘুম ভাব (somnolence), ক্ষুধা বৃদ্ধি, ওজন বৃদ্ধি এবং মুখ শুকিয়ে যাওয়া। এছাড়া কোষ্ঠকাঠিন্য এবং মাথা ঘোরাও দেখা দিতে পারে।

বিরূপ প্রভাব

গুরুতর বিরূপ প্রভাবের মধ্যে রয়েছে অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস (শ্বেতকণিকার মারাত্মক অভাব), সেরোটোনিন সিনড্রোম এবং খিঁচুনি। এটি কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের মাত্রা বাড়াতে পারে।

গর্ভাবস্থায় ব্যবহার

গর্ভাবস্থায় এর ব্যবহার নিয়ে পর্যাপ্ত তথ্য নেই। মায়ের উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি বিবেচিত হলেই কেবল এটি ব্যবহার করা উচিত।

স্তন্যদানকালে ব্যবহার

মিরটাজাপিন মায়ের বুকের দুধে নিঃসৃত হয়। শিশুর উপর এর সম্ভাব্য প্রভাবের কারণে, ঔষধ গ্রহণকালে স্তন্যপান বন্ধ রাখা বা ঔষধ বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নিতে হবে, যা মায়ের জন্য ঔষধটির গুরুত্ব বিবেচনা করে করা হয়।

বিষাক্ততা

এর বিষাক্ততার ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে কম। অতিরিক্ত মাত্রায় এটি সাধারণত অন্যান্য অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের চেয়ে নিরাপদ।

সতর্কতা

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে এবং যাদের লিভার বা কিডনির সমস্যা আছে, তাদের ক্ষেত্রে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বেশি। চিকিৎসা শুরুর আগে এবং চলাকালীন মানসিক অবস্থার পরিবর্তন নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা আবশ্যক।

মাত্রাধিক্যতা

মাত্রাধিক্যতার লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে তীব্র তন্দ্রা, বিভ্রান্তি, স্মৃতি সমস্যা এবং হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি। তবে এটি সাধারণত জীবন-হুমকির কারণ হয় না যদি না অন্য ঔষধের সাথে গ্রহণ করা হয়।

বিপরীত

এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (antidote) নেই। চিকিৎসা মূলত সহায়ক ব্যবস্থার উপর নির্ভরশীল, যেমন অ্যাক্টিভেটেড চারকোল ব্যবহার করা যেতে পারে।

সংরক্ষণ

ঔষধটি ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায়, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।