Pralatrexate

নির্দেশনা

প্রালাট্রেক্সেট প্রধানত রিল্যাপসড বা রিফ্র্যাক্টরি পেরিফেরাল টি-সেল লিম্ফোমা (Relapsed or Refractory Peripheral T-cell Lymphoma - PTCL) নামক এক ধরণের ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত হয়। এটি একটি কেমোথেরাপির ঔষধ যা অন্যান্য চিকিৎসা ব্যর্থ হলে ব্যবহার করা হয়।

ফার্মাকোলজি

প্রালাট্রেক্সেট একটি ফোলেট অ্যানালগ মেটাবলিক ইনহিবিটর। এটি কোষের ডিএনএ (DNA) সংশ্লেষণের জন্য প্রয়োজনীয় একটি এনজাইম, ডাইহাইড্রোফোলেট রিডাক্টেজ (dihydrofolate reductase - DHFR) এর কাজকে বাধা দেয়। এর ফলে ক্যান্সার কোষের বৃদ্ধি এবং বিভাজন বন্ধ হয়ে যায়। এটি বিশেষভাবে সেই সব কোষে প্রবেশ করে যারা রিডিউসড ফোলেট ক্যারিয়ার (Reduced Folate Carrier - RFC-1) নামক প্রোটিন বেশি পরিমাণে তৈরি করে, যা ক্যান্সার কোষে প্রায়শই দেখা যায়।

মাত্রা

প্রালাট্রেক্সেটের মাত্রা রোগীর শরীরের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল (Body Surface Area - BSA), রক্তের গণনা এবং সামগ্রিক স্বাস্থ্যের উপর নির্ভর করে একজন অনকোলজিস্ট (ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ) দ্বারা নির্ধারিত হয়।

সাধারণত, ৩০ মিলিগ্রাম/মি² (mg/m²) মাত্রায় প্রতি সপ্তাহে একবার শিরায় ইনফিউশনের মাধ্যমে দেওয়া হয়। এটি একটি ৭ সপ্তাহের চক্রের মধ্যে ৬ সপ্তাহ ধরে চলে, এরপর ১ সপ্তাহ বিশ্রাম থাকে।

সেবনবিধি

প্রালাট্রেক্সেট একটি হাসপাতালে বা ক্লিনিকে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর তত্ত্বাবধানে শিরায় ইনফিউশনের (intravenous infusion) মাধ্যমে দেওয়া হয়। ইনফিউশনটি সাধারণত ৩ থেকে ৫ মিনিটের মধ্যে সম্পন্ন হয়। চিকিৎসার সময় রোগীদের ফলিক অ্যাসিড এবং ভিটামিন বি১২ সাপ্লিমেন্ট গ্রহণ করতে বলা হয় যাতে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কমানো যায়।

কিভাবে কাজ করে

প্রালাট্রেক্সেট কোষের অভ্যন্তরে প্রবেশ করে ডাইহাইড্রোফোলেট রিডাক্টেজ (DHFR) এনজাইমকে 강력하게 বাধা দেয়। DHFR ফোলেট বিপাকের জন্য একটি অপরিহার্য এনজাইম, যা থাইমিডিন এবং পিউরিন সংশ্লেষণের জন্য প্রয়োজন। এই দুটি উপাদান ডিএনএ তৈরির জন্য অত্যাবশ্যক। DHFR কে বাধা দেওয়ার মাধ্যমে, প্রালাট্রেক্সেট কার্যকরভাবে ডিএনএ সংশ্লেষণ বন্ধ করে দেয়, যার ফলে ক্যান্সার কোষের বৃদ্ধি ব্যাহত হয় এবং কোষের মৃত্যু (apoptosis) ঘটে।

কাজ করতে কত সময় লাগে?

ঔষধটি শিরায় দেওয়ার সাথে সাথেই কাজ শুরু করে। তবে ক্যান্সারের উপর এর প্রভাব, যেমন টিউমারের আকার হ্রাস পাওয়া, তা পর্যবেক্ষণ করতে কয়েক সপ্তাহ বা চিকিৎসার একটি সম্পূর্ণ চক্র সময় লাগতে পারে।

শোষণ

যেহেতু প্রালাট্রেক্সেট সরাসরি শিরায় দেওয়া হয়, তাই এর শোষণ ১০০%। এটি পরিপাকতন্ত্রকে এড়িয়ে সরাসরি রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করে।

ঔষধের মিথক্রিয়া

যেসব ঔষধ কিডনির মাধ্যমে শরীর থেকে নির্গত হয়, সেগুলি প্রালাট্রেক্সেটের নির্মূল প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করতে পারে।

বিশেষ করে, নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (NSAIDs) যেমন আইবুপ্রোফেন এবং প্রোবেনেসিড (probenecid) এর সাথে ব্যবহারে প্রালাট্রেক্সেটের মাত্রা শরীরে বেড়ে যেতে পারে এবং বিষাক্ততা বাড়তে পারে। তাই, এই ঔষধগুলির সাথে ব্যবহারে সতর্কতা প্রয়োজন।

রোগ মিথস্ক্রিয়া

কিডনির সমস্যা বা রেনাল ইম্পেয়ারমেন্ট (renal impairment) রোগীদের ক্ষেত্রে প্রালাট্রেক্সেট ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। কিডনির কার্যকারিতা কমে গেলে শরীর থেকে ঔষধটি সঠিকভাবে বের হতে পারে না, ফলে এর বিষাক্ততা বেড়ে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে। এক্ষেত্রে মাত্রা সমন্বয় করার প্রয়োজন হতে পারে।

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া

প্রালাট্রেক্সেটের সাথে নির্দিষ্ট কোনো খাদ্য মিথস্ক্রিয়া নেই। তবে, চিকিৎসার সময় রোগীদের ফলিক অ্যাসিড সমৃদ্ধ খাবার এড়িয়ে চলতে বলা হতে পারে, কারণ এটি ঔষধের কার্যকারিতা কমাতে পারে। চিকিৎসার সময় পর্যাপ্ত পরিমাণে জল পান করা উচিত।

ব্যবহারের দিকনির্দেশনা

এটি শুধুমাত্র একজন অভিজ্ঞ অনকোলজিস্টের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা উচিত। চিকিৎসার সময় নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা এবং কিডনির কার্যকারিতা নিরীক্ষণ করা হয়। রোগীদের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কমাতে ফলিক অ্যাসিড এবং ভিটামিন বি১২ ইনজেকশন দেওয়া হয়।

প্রতিনির্দেশনা

প্রালাট্রেক্সেট বা এর কোনো উপাদানের প্রতি গুরুতর অতিসংবেদনশীলতা বা অ্যালার্জি থাকলে এটি ব্যবহার করা প্রতিনির্দেশিত।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

এর সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে:

মিউকোসাইটিস (মুখ এবং গলার ভিতরে ঘা), ক্লান্তি, বমি বমি ভাব, বমি, অ্যানিমিয়া (রক্তাল্পতা), থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (প্লেটলেট কমে যাওয়া) এবং নিউট্রোপেনিয়া (শ্বেত রক্তকণিকা কমে যাওয়া), চামড়ায় ফুসকুড়ি, এবং লিভারের এনজাইম বেড়ে যাওয়া।

গর্ভাবস্থায় ব্যবহার

প্রালাট্রেক্সেট ভ্রূণের জন্য অত্যন্ত ক্ষতিকর হতে পারে। গর্ভাবস্থায় এটি ব্যবহার করা সম্পূর্ণ নিষিদ্ধ। চিকিৎসা চলাকালীন এবং চিকিৎসা শেষ হওয়ার পর নির্দিষ্ট সময় পর্যন্ত পুরুষ ও মহিলা উভয়কেই কার্যকর গর্ভনিরোধক পদ্ধতি ব্যবহার করতে বলা হয়।

স্তন্যদানকালে ব্যবহার

স্তন্যদানকালে প্রালাট্রেক্সেট ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ এটি বুকের দুধের মাধ্যমে শিশুর শরীরে প্রবেশ করে মারাত্মক ক্ষতি করতে পারে।

বিষাক্ততা

প্রালাট্রেক্সেটের বিষাক্ততা মূলত এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির তীব্র রূপ। প্রধান বিষাক্ততা হলো মিউকোসাইটিস এবং মায়েলোসাপ্রেশন (অস্থিমজ্জার কার্যকারিতা কমে যাওয়া), যার ফলে গুরুতর সংক্রমণ এবং রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ে।

সতর্কতা

কিডনির সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন। চিকিৎসার আগে এবং সময়ে ফলিক অ্যাসিড ও ভিটামিন বি১২ গ্রহণ করা আবশ্যক। যেকোনো ধরনের সংক্রমণের লক্ষণ দেখা দিলে বা অস্বাভাবিক রক্তপাত হলে অবিলম্বে চিকিৎসককে জানাতে হবে।

মাত্রাধিক্যতা

মাত্রাধিক্যতার ফলে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি, বিশেষ করে মিউকোসাইটিস এবং মায়েলোসাপ্রেশন, অত্যন্ত গুরুতর হতে পারে। মাত্রাধিক্যতার ক্ষেত্রে সহায়ক চিকিৎসা প্রদান করা হয়।

বিপরীত

প্রালাট্রেক্সেটের বিষাক্ত প্রভাব কমানোর জন্য লিউকোভোরিন (Leucovorin) নামক একটি ঔষধ এর প্রতিষেধক বা বিপরীত (antidote) হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি একটি ফোলেট জাতীয় যৌগ যা সুস্থ কোষকে রক্ষা করতে সাহায্য করে।

সংরক্ষণ

প্রালাট্রেক্সেটের ভায়াল রেফ্রিজারেটরে ২° থেকে ৮° সেলসিয়াস (৩৬° থেকে ৪৬° ফারেনহাইট) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা উচিত। আলো থেকে দূরে রাখতে হবে এবং ফ্রিজ করা যাবে না।

বিস্তারের আয়তন

প্রালাট্রেক্সেটের বিস্তারের আয়তন (Volume of Distribution) তুলনামূলকভাবে বড়, প্রায় ১০৫ লিটার/মি²।

অর্ধ জীবন

রক্তে প্রালাট্রেক্সেটের টার্মিনাল অর্ধ-জীবন (Terminal Half-life) প্রায় ৩.৫ ঘন্টা।

নির্মূল

প্রালাট্রেক্সেট প্রধানত অপরিবর্তিত অবস্থায় শরীর থেকে নির্গত হয়।

নির্মূলের পথ

ঔষধটির প্রায় ৩৩% কিডনির মাধ্যমে প্রস্রাবের সাথে নির্গত হয়। এর নির্মূলের অন্যান্য পথগুলি সম্পূর্ণরূপে নির্ধারিত হয়নি।