Sulphadoxine + Pyrimethamine

নির্দেশনা

সালফাডক্সিন এবং পাইরিমেথামিনের সংমিশ্রণটি প্রধানত ম্যালেরিয়ার চিকিৎসা এবং প্রতিরোধের জন্য ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে ক্লোরোকুইন-প্রতিরোধী প্লাজমোডিয়াম ফ্যালসিপেরাম (Plasmodium falciparum) দ্বারা সৃষ্ট ম্যালেরিয়ার ক্ষেত্রে। এটি টক্সোপ্লাজমোসিস (toxoplasmosis) এর চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়।

ফার্মাকোলজি

এই সংমিশ্রণটি ম্যালেরিয়া পরজীবী প্লাজমোডিয়ামের ফোলেট সংশ্লেষণ পথের দুটি ভিন্ন ধাপে বাধা দেয়।

সালফাডক্সিন: এটি একটি সালফোনামাইড যা ডাইহাইড্রোপ্টেরোয়েট সিন্থেজ (dihydropteroate synthase) নামক এনজাইমকে বাধা দেয়। এই এনজাইমটি প্যারা-অ্যামিনোবেনজোয়িক অ্যাসিড (PABA) থেকে ডাইহাইড্রোফোলিক অ্যাসিড তৈরির জন্য অপরিহার্য।

পাইরিমেথামিন: এটি ডাইহাইড্রোফোলেট রিডাক্টেজ (dihydrofolate reductase) নামক এনজাইমকে বাধা দেয়, যা ডাইহাইড্রোফোলিক অ্যাসিডকে টেট্রাহাইড্রোফোলিক অ্যাসিডে রূপান্তরিত করে। টেট্রাহাইড্রোফোলিক অ্যাসিড ডিএনএ সংশ্লেষণের জন্য একটি অপরিহার্য কো-ফ্যাক্টর।

এই দুটি ঔষধ একসাথে পরজীবীর ফোলেট উৎপাদনকে সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করে দেয়, যা একটি সিনারজিস্টিক বা সহায়ক প্রভাব ফেলে।

মাত্রা

মাত্রা রোগীর বয়স, ওজন এবং চিকিৎসার কারণের উপর নির্ভর করে। এটি সাধারণত একটি একক ডোজ হিসেবে দেওয়া হয়।

ম্যালেরিয়ার চিকিৎসার জন্য (প্রাপ্তবয়স্ক): সাধারণত ৩টি ট্যাবলেট (প্রতি ট্যাবলেটে ৫০০ মিগ্রা সালফাডক্সিন এবং ২৫ মিগ্রা পাইরিমেথামিন) একটি একক ডোজ হিসেবে গ্রহণ করা হয়।

শিশুদের জন্য মাত্রা ওজন অনুযায়ী গণনা করা হয়।

সেবনবিধি

ঔষধটি ট্যাবলেট আকারে মুখে গ্রহণ করা হয়। এটি সাধারণত খাবারের সাথে বা পরে গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় যাতে পেট খারাপ হওয়ার সম্ভাবনা কমে। পর্যাপ্ত পরিমাণে জল পান করা উচিত।

কিভাবে কাজ করে

সালফাডক্সিন এবং পাইরিমেথামিন পরজীবীর ফোলেট বিপাক পথের দুটি গুরুত্বপূর্ণ এনজাইমকে বাধা দেয়। ফোলেট পরজীবীর ডিএনএ, আরএনএ এবং প্রোটিন তৈরির জন্য অত্যাবশ্যক। এই পথে বাধা দেওয়ার মাধ্যমে, ঔষধটি পরজীবীর বৃদ্ধি এবং প্রজনন বন্ধ করে দেয়, যার ফলে তারা মারা যায়।

কাজ করতে কত সময় লাগে?

মুখে খাওয়ার পর ঔষধটি রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করে এবং কয়েক ঘণ্টার মধ্যে কাজ শুরু করে। ম্যালেরিয়ার লক্ষণগুলি সাধারণত ১ থেকে ৩ দিনের মধ্যে কমতে শুরু করে।

শোষণ

উভয় ঔষধই পরিপাকতন্ত্র থেকে ভালোভাবে শোষিত হয়। রক্তে এদের সর্বোচ্চ ঘনত্বে পৌঁছাতে প্রায় ২ থেকে ৮ ঘন্টা সময় লাগে।

ঔষধের মিথস্ক্রিয়া

ফোলেট অ্যান্টাগনিস্ট: মেথোট্রেক্সেট বা ট্রাইমেথোপ্রিম এর মতো অন্যান্য ফোলেট অ্যান্টাগনিস্টের সাথে ব্যবহারে অস্থিমজ্জার উপর বিষাক্ত প্রভাব (মায়েলোসাপ্রেশন) বাড়তে পারে।

ওয়ারফারিন: এটি ওয়ারফারিনের প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে, যা রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়।

রোগ মিথস্ক্রিয়া

কিডনি বা লিভারের রোগ: গুরুতর কিডনি বা লিভারের সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এই ঔষধ ব্যবহারে সতর্কতা প্রয়োজন, কারণ এর নির্মূল প্রক্রিয়া ব্যাহত হতে পারে।

রক্তের ব্যাধি: যাদের মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া (ফোলেটের অভাবে) আছে, তাদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা উচিত নয়।

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া

সাধারণত এর সাথে কোনো উল্লেখযোগ্য খাদ্য মিথস্ক্রিয়া নেই। তবে, চিকিৎসার সময় ফলিক অ্যাসিড সাপ্লিমেন্ট গ্রহণ করার প্রয়োজন হতে পারে, যা চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী করতে হবে।

ব্যবহারের দিকনির্দেশনা

শুধুমাত্র চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী ব্যবহার করুন। চিকিৎসার সম্পূর্ণ কোর্স শেষ করা গুরুত্বপূর্ণ। ঔষধ গ্রহণের পর ত্বকে ফুসকুড়ি বা অন্য কোনো গুরুতর প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে অবিলম্বে চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করুন।

প্রতিনির্দেশনা

সালফোনামাইড বা পাইরিমেথামিনের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা বা অ্যালার্জি থাকলে এটি ব্যবহার করা যাবে না। গর্ভধারণের প্রথম ত্রৈমাসিকে, দুই মাসের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে এবং গুরুতর কিডনি বা লিভারের রোগে এটি প্রতিনির্দেশিত।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে বমি বমি ভাব, বমি, ক্ষুধামন্দা এবং ত্বকে ফুসকুড়ি।

গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া (বিরল): স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম (SJS) এবং টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস (TEN) এর মতো মারাত্মক ত্বকের প্রতিক্রিয়া, রক্তে বিভিন্ন কোষের সংখ্যা কমে যাওয়া (অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস, অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া), এবং লিভারের ক্ষতি হতে পারে।

গর্ভাবস্থায় ব্যবহার

গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে এটি ব্যবহার করা প্রতিনির্দেশিত কারণ এটি ফোলেট বিপাকে বাধা দেয়, যা ভ্রূণের বিকাশের জন্য অপরিহার্য। পরবর্তী সময়ে শুধুমাত্র চিকিৎসকের পরামর্শে ব্যবহার করা যেতে পারে যদি এর উপকারিতা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়।

স্তন্যদানকালে ব্যবহার

এটি বুকের দুধে নিঃসৃত হয়। যেহেতু এটি দুই মাসের কম বয়সী শিশুদের জন্য নিরাপদ নয়, তাই স্তন্যদানকালে এটি ব্যবহারে সতর্কতা প্রয়োজন এবং চিকিৎসকের সাথে পরামর্শ করা আবশ্যক।

বিষাক্ততা

এর বিষাক্ততার প্রধান প্রকাশ হলো ত্বকের গুরুতর প্রতিক্রিয়া এবং অস্থিমজ্জার দমন।

সতর্কতা

যাদের G6PD ডেফিসিয়েন্সি আছে, তাদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। যে কোনো ধরনের ত্বকের ফুসকুড়ি দেখা দিলে ঔষধ গ্রহণ বন্ধ করতে হবে।

মাত্রাধিক্যতা

মাত্রাধিক্যতার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে বমি, মাথাব্যথা, খিঁচুনি এবং অস্থিমজ্জার দমন। চিকিৎসা মূলত সহায়ক এবং লক্ষণভিত্তিক।

বিপরীত

এর বিষাক্ত প্রভাব কমানোর জন্য ফোলিনিক অ্যাসিড (Leucovorin) একটি প্রতিষেধক বা বিপরীত (antidote) হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে, কারণ এটি সক্রিয় ফোলেট সরবরাহ করে।

সংরক্ষণ

ঔষধটি কক্ষ তাপমাত্রায়, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, একটি শীতল ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন।

বিস্তারের আয়তন

সালফাডক্সিন: এর বিস্তারের আয়তন (Volume of Distribution) প্রায় ০.১৪ লিটার/কেজি।

পাইরিমেথামিন: এর বিস্তারের আয়তন প্রায় ২.৩ লিটার/কেজি।

অর্ধ জীবন

সালফাডক্সিন: এর অর্ধ-জীবন (Half-life) অত্যন্ত দীর্ঘ, প্রায় ১০০ থেকে ২০০ ঘন্টা।

পাইরিমেথামিন: এর অর্ধ-জীবন প্রায় ৮৫ থেকে ১০০ ঘন্টা।

এই দীর্ঘ অর্ধ-জীবনের কারণেই এটি একটি একক ডোজ হিসেবে কার্যকর।

নির্মূল

উভয় ঔষধই প্রধানত লিভারে বিপাকিত হয়।

নির্মূলের পথ

এদের বিপাকিত যৌগগুলি এবং সামান্য পরিমাণ অপরিবর্তিত ঔষধ প্রধানত কিডনির মাধ্যমে প্রস্রাবের সাথে ধীরে ধীরে শরীর থেকে নির্গত হয়।