টামলেক্স ২০

নির্দেশনা

ট্যামোক্সিফেন প্রধানত হরমোন রিসেপ্টর-পজিটিভ (ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর-পজিটিভ) স্তন ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি প্রাথমিক পর্যায়ের স্তন ক্যান্সারের সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে এবং অ্যাডভান্সড বা মেটাস্ট্যাটিক স্তন ক্যান্সারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এছাড়াও, স্তন ক্যান্সারের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসেবেও এটি নির্দেশিত হয়।

ফার্মাকোলজি

ট্যামোক্সিফেন একটি সিলেক্টিভ ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মডুলেটর (Selective Estrogen Receptor Modulator - SERM)। এর মানে হলো, এটি শরীরের বিভিন্ন টিস্যুতে ইস্ট্রোজেনের প্রভাবকে ভিন্নভাবে পরিবর্তন করে। স্তনের টিস্যুতে এটি একটি ইস্ট্রোজেন অ্যান্টাগনিস্ট হিসেবে কাজ করে, অর্থাৎ ইস্ট্রোজেনকে তার রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হতে বাধা দেয়। অন্যদিকে, জরায়ু এবং হাড়ের মতো অন্যান্য টিস্যুতে এটি একটি ইস্ট্রোজেন অ্যাগোনিস্ট হিসেবে (ইস্ট্রোজেনের মতো) কাজ করতে পারে।

মাত্রা

স্তন ক্যান্সারের চিকিৎসা এবং প্রতিরোধের জন্য সাধারণ মাত্রা হলো প্রতিদিন একবার ২০ মিলিগ্রাম (mg)। কিছু ক্ষেত্রে, যেমন অ্যাডভান্সড রোগে, দিনে দুইবার ২০ মিগ্রা করে মোট ৪০ মিগ্রা পর্যন্ত দেওয়া যেতে পারে। মাত্রা সর্বদা চিকিৎসক দ্বারা নির্ধারিত হয়।

সেবনবিধি

এটি ট্যাবলেট হিসেবে মুখে গ্রহণ করা হয়। ট্যাবলেটটি প্রতিদিন একই সময়ে, খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়াও খাওয়া যেতে পারে।

কিভাবে কাজ করে

স্তন ক্যান্সারের কোষগুলির বৃদ্ধি প্রায়শই ইস্ট্রোজেন হরমোনের উপর নির্ভরশীল। ট্যামোক্সিফেন স্তন কোষের ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয় এবং ইস্ট্রোজেনকে সেখানে যুক্ত হতে বাধা দেয়। এর ফলে, ইস্ট্রোজেন ক্যান্সার কোষের বৃদ্ধিকে উদ্দীপ্ত করতে পারে না, যা টিউমারের বৃদ্ধিকে ধীর করে দেয় বা বন্ধ করে দেয়।

কাজ করতে কত সময় লাগে?

এটি একটি দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা। এর প্রভাব প্রকাশ পেতে কয়েক মাস সময় লাগতে পারে। সাধারণত এটি ৫ থেকে ১০ বছর পর্যন্ত গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

শোষণ

মুখে খাওয়ার পর ট্যামোক্সিফেন পরিপাকতন্ত্র থেকে ভালোভাবে শোষিত হয়। রক্তে এর সর্বোচ্চ ঘনত্বে পৌঁছাতে প্রায় ৪ থেকে ৭ ঘন্টা সময় লাগে।

ঔষধের মিথস্ক্রিয়া

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (যেমন ওয়ারফারিন): ট্যামোক্সিফেন ওয়ারফারিনের রক্ত পাতলা করার প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে, যা রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়।

CYP2D6 ইনহিবিটরস: প্যারোক্সেটিন বা ফ্লুঅক্সেটিনের মতো কিছু অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস ট্যামোক্সিফেনকে তার সক্রিয় মেটাবোলাইটে রূপান্তরিত হতে বাধা দেয়, যা এর কার্যকারিতা কমাতে পারে।

অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটরস (যেমন অ্যানাস্ট্রোজোল): এই ঔষধগুলির সাথে একত্রে ব্যবহারে ট্যামোক্সিফেনের কার্যকারিতা কমে যেতে পারে।

রোগ মিথস্ক্রিয়া

থ্রম্বোএম্বোলিক রোগের ইতিহাস: যাদের পূর্বে ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT) বা পালমোনারি এমবোলিজমের ইতিহাস আছে, তাদের ক্ষেত্রে ট্যামোক্সিফেন এই ঝুঁকি আরও বাড়িয়ে দেয়।

লিভারের রোগ: গুরুতর লিভারের সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া

জাম্বুরা বা জাম্বুরার রস এড়িয়ে চলা উচিত, কারণ এটি ট্যামোক্সিফেনের বিপাকে বাধা দিতে পারে। এর বাইরে নির্দিষ্ট কোনো খাদ্য মিথস্ক্রিয়া নেই।

ব্যবহারের দিকনির্দেশনা

এটি শুধুমাত্র চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা উচিত। নিয়মিত গাইনোকোলজিক্যাল পরীক্ষা এবং চোখের পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অস্বাভাবিক যোনিপথে রক্তপাত বা দৃষ্টির পরিবর্তন হলে অবিলম্বে চিকিৎসককে জানাতে হবে।

প্রতিনির্দেশনা

যাদের ট্যামোক্সিফেনের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা আছে বা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি নিচ্ছেন এবং যাদের ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস বা পালমোনারি এমবোলিজমের ইতিহাস আছে, তাদের ক্ষেত্রে এটি প্রতিনির্দেশিত। গর্ভাবস্থায় এটি ব্যবহার করা যাবে না।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে হট ফ্ল্যাশ (গরম ঝলক), যোনিপথে শুষ্কতা বা স্রাব, এবং ঋতুস্রাবের অনিয়ম। গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি (DVT/PE), এন্ডোমেট্রিয়াল বা জরায়ুর ক্যান্সার এবং চোখে ছানি পড়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি।

গর্ভাবস্থায় ব্যবহার

ট্যামোক্সিফেন ভ্রূণের জন্য অত্যন্ত ক্ষতিকর হতে পারে এবং জন্মগত ত্রুটির কারণ হতে পারে। গর্ভাবস্থায় এটি ব্যবহার করা সম্পূর্ণ প্রতিনির্দেশিত (প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি D)।

স্তন্যদানকালে ব্যবহার

এটি বুকের দুধের উৎপাদন বন্ধ করে দিতে পারে এবং দুধে নিঃসৃত হতে পারে। তাই, স্তন্যদানকালে এর ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

বিষাক্ততা

এর প্রধান বিষাক্ততা হলো রক্ত জমাট বাঁধা এবং জরায়ুর ক্যান্সারের ঝুঁকি বৃদ্ধি।

সতর্কতা

চিকিৎসা চলাকালীন রক্ত জমাট বাঁধা বা জরায়ুর ক্যান্সারের লক্ষণগুলির প্রতি সতর্ক থাকতে হবে। অস্বাভাবিক পা ফোলা, শ্বাসকষ্ট বা যোনিপথে রক্তপাত হলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিতে হবে।

মাত্রাধিক্যতা

মাত্রাধিক্যতার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে কাঁপুনি, হাইপাররিফ্লেক্সিয়া এবং মাথা ঘোরা। এর চিকিৎসা মূলত সহায়ক এবং লক্ষণভিত্তিক।

বিপরীত

এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক বা বিপরীত (antidote) নেই।

সংরক্ষণ

ঔষধটি কক্ষ তাপমাত্রায় (২০° থেকে ২৫° সেলসিয়াস), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, একটি শীতল ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন।

বিস্তারের আয়তন

এর বিস্তারের আয়তন (Volume of Distribution) অত্যন্ত বড়, কারণ এটি টিস্যুতে ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে পড়ে।

অর্ধ জীবন

ট্যামোক্সিফেনের নির্মূল অর্ধ-জীবন (Elimination Half-life) প্রায় ৫ থেকে ৭ দিন। এর সক্রিয় মেটাবোলাইট, এন্ডোক্সিফেনের অর্ধ-জীবন আরও দীর্ঘ, প্রায় ১৪ দিন।

নির্মূল

এটি প্রধানত লিভারে সাইটোক্রোম P450 এনজাইম (বিশেষত CYP2D6 এবং CYP3A4) দ্বারা বিপাকিত হয়ে কয়েকটি সক্রিয় মেটাবোলাইটে (যেমন এন্ডোক্সিফেন) রূপান্তরিত হয়।

নির্মূলের পথ

এটি এবং এর মেটাবোলাইটগুলি প্রধানত পিত্তরসের মাধ্যমে মলের সাথে শরীর থেকে খুব ধীরে ধীরে নির্গত হয়।